肠癌来临前的“癌前病变”，应该如何诊治？最新专家共识建议……

建议收藏结直肠癌（CRC）是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，国际癌症研究机构最新数据显示，2020年我国CRC新发病例数预计为55.5万[1]。近几年来，我国CRC发病率和死亡率处于上升阶段。 为了降低我国CRC发病率和死亡率，国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头召开了多次共识讨论会，制定了《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识（2022年）》（以下简称《专家共识》），内容包括结直肠癌癌前病变与状态的定义、预防、筛查与诊断、治疗等多个部分[2-3]。 接下来我们一起看看该共识有什么新的建议吧！ 界定CRC癌前病变和癌前状态， 助力早诊早治 既往关于结直肠癌的专家共识主要侧重点在于CRC筛查，比如：《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）》《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识（2014年，重庆）》以及《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019年，上海）》。而本文的《专家共识》主要侧重点在于CRC癌前病变及状态概念的界定（表1）。 除以往大家熟悉的癌前病变，即结直肠腺瘤，以及经典的“腺瘤——腺癌”癌变途径外， 《专家共识》指出了其他几种癌前病变，如：广基锯齿状病变（SSL）、传统锯齿状腺瘤（TSA）以及炎症性肠病（IBD）相关异型增生。 表1：CRC癌前病变和状态6大共识意见，有效预防CRC 提起CRC，大家可能更为重视消化道出血、消瘦、腹泻等报警症状，反而对于CRC危险因素的重要性往往认识不足。因此，《专家共识》建议根据CRC及癌前病变危险因素（高龄、男性、家族史、吸烟、肥胖等）对人群风险分层从而筛选出高危受检人群。对该类人群加强教育并督促患者进行有效的预防（表2）。 表2：CRC预防措施10大筛查建议，早期发现CRC 我国人口众多，地域间经济社会发展程度差异大，直接采用结直肠镜进行人群筛查除了成本效益比低下以外，还存在一定的并发症风险，因此推荐采取对平均风险人群进行初筛，再针对高危人群进行结肠镜精查的分层筛查策略（比如：CRC筛查评分等），这更符合我国国情。 虽然CRC发展过程缓慢，从正常黏膜发展至癌可能需要10-15年，但是考虑到目前我国的结肠镜检查质量以及各地内镜水平的差异。 《专家共识》推荐对于初筛高危人群或选择结肠镜筛查的平均风险人群，每5-10年进行1次高质量结肠镜检查（表3）。而在完成1次高质量结肠镜检查后，不必再为排除可能遗漏的病变而过早过频繁地复查结肠镜，从而造成过度筛查，浪费资源。 表3：CRC筛查手段早期发现很重要， 治疗随访也必不可少！一旦结肠镜发现癌前病变，应立即切除。并且《专家共识》中对于不同类型的息肉/腺瘤术后推荐了相应的随访间隔（表4），并且不建议根据主观意识随意缩短随访时间，以避免过度筛查和浪费不必要的资源。 表4：CRC治疗和随访来源：医学界消化肝病频道参考文献：[1]Cao W,Chen HD,Yu YW,et al.Changing profiles of cancer bueden worldwide and in China:a secondaru analysis of the global cancer statistics 2020[J].Chin Med J(Engl),2021,134(7):783-791.[2]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海),中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会,等.中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识[J].中华消化内镜杂志,2022,39(01):1-18.[3]国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）,中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会,等.中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识[J].中华消化内镜杂志,2022,39(1):1-18.
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