痛风如何诊断？应与哪些疾病相鉴别？

急性痛风的发生只有在高浓度血尿酸持续足够长时间才会造成尿酸盐结晶在关节腔沉积，进而吸引中性粒细胞来吞噬这些“异物”，出现局部白细胞堆积，表现出红肿热痛的急性炎症反应。因此，诊断急性痛风性关节炎的必备条件是尿酸盐结晶的存在，即在关节滑液中找到尿酸盐结晶或找到吞噬尿酸盐结晶的白细胞时方可确诊。但是在临床上由于条件的限制，不可能对每位怀疑痛风性关节炎的患者作关节液抽取检查，故常常凭临床表现、发病特点及血尿酸水平来诊断。临床急性痛风的主要表现有：中老年男性，反复发作的急性单或少关节炎，无症状的间歇期，伴有血尿酸增高，秋水仙碱试验治疗有特效。在关节炎急性发作的数小时内，每1-2小时服秋水仙碱0.5-1mg，如果是急性痛风，一般在服药2-3次后关节疼痛呈戏剧性转机。1997年美国风湿病协会（ACR）分类（诊断）标准为：（1）滑膜液中检查到特异性尿酸盐结晶；（2）痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查证实有尿酸钠结晶；（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12项中的6项者：1）1次以上的急性关节炎发作。2）炎症表现在1天内达高峰。3）单关节炎发作。4）患病关节皮肤呈暗红色。5）第一跖趾关节疼痛或肿胀。6）单侧发作累及第一跖趾关节。7）单侧发作累及跗骨关节。8）有可疑的痛风石。9）高尿酸血症。10）X线显示关节非对称性肿胀。11）X线显示骨皮质下囊肿不伴骨侵蚀。12）关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。由于本病表现多样化，有时症状不够典型，尚需作如下鉴别诊断：（1）丹毒与蜂窝织炎：需与急性痛风鉴别，但本病有畏寒、发热等全身中毒症状，血白细胞升高更明显。局部主要是软组织肿胀，关节痛不明显，亦无血尿酸增高。（2）急性风湿性关节炎：有A族溶血性链球菌感染史，起病有咽炎或扁桃体炎，青少年多见。病变主要侵犯大关节，表现为多发性、游走性关节炎，常伴心内膜炎、心肌炎、环形红斑、皮下结节等表现。抗链球菌溶血素O升高，咽部培养出溶血性链球菌，而血尿酸正常，水杨酸治疗有效。（3）感染性关节炎：好发于大关节，如膝、髋等负重关节。关节液为脓性，涂片及培养可发现致病菌，无尿酸盐结晶。血尿酸正常，抗感染治疗有效。（4）假性痛风：急性发作时临床表现与痛风十分相似，但主要见于老年人，以膝、髋、肩等大关节为主。血尿酸通常正常，滑液中可检出焦磷酸钙结晶。X线关节片可见软骨线状或点状的钙化影。（5）类风湿关节炎：主要与慢性期的痛风鉴别。患者多为老年女性，以手关节病变为主，对称分布。血尿酸通常不高，多数患者RF或抗CCP（环瓜氨酸多肽）抗体阳性。关节液中无尿酸盐结晶。X线片示骨质普遍疏松，关节间隙变窄，有骨侵蚀表现，与痛风的穿凿样缺损有区别。（6）银屑病关节炎：本病中20%有高尿酸血症，关节炎分布不对称，需与痛风鉴别。但银屑病关节炎同时有皮肤和甲床的病变；远端指（趾）关节受累为主，关节液中一般无尿酸盐结晶。X线片可见末节指骨吸收如笔帽状。
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