当护士这么多年，你知道“钝针”穿刺吗？

钝针扣眼穿刺虽然比普通的针贵，但从长远来看可有效地保护血管，降低穿刺技术难度，减轻患者痛苦。今天在准备针刺伤的材料，其中翻阅到2012年Cocharane图书馆一项系统评价关于“钝针和锐针预防经皮损伤发生率的比较”介绍：如果可能，手术中推荐使用钝针，以减少针刺伤！关于“钝针”穿刺很多人可能还是第一次听说，在透析室工作过的同事可能才了解一些。今天跟大家来分享一下：目前“钝针”穿刺主要用于血液透析自体动静脉内瘘的穿刺，因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，针的边缘不具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤隧道。在内瘘形成固定皮下隧道后，应及时将普通的锐针改为钝针穿刺，可防止穿刺点出血，延长内瘘使用寿命。以下是透析室三种常用穿刺方法比较：其中上图中的“扣眼法”大部分指的是“钝针扣眼穿刺法”，钝针穿刺和锐针穿刺的明显不同点是，没有进血管时的突破感。进针速度要慢，如有阻力，可同时慢慢捻转针头，即可顺着皮下周定隧道滑入血管。钝针扣眼穿刺方法介绍：① 患者内瘘侧肢体下垫无菌巾；② 根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点；③ 动脉穿刺点选择距离吻合口5cm以上；④ 静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5cm以上；⑤ 聚维酮碘消毒穿刺点周围8—10cm，穿刺者戴上无菌手套；⑥ 手持16—18G内瘘针，针尖斜面朝上，与皮肤呈25°角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管；⑦ 见回血后放低角度，平行将针体全部送人血管，最后固定穿刺针；⑧ 扣眼穿刺法，即同一穿刺者采用锐针在患者内瘘的某一固定点，以相同的角度反复穿刺，以便在经过6—9次穿刺后，形成一个由皮肤至静脉管壁的疤痕隧道，即“扣眼”；⑨ 隧道一旦形成，则改用钝针穿刺。钝针扣眼穿刺方法的注意事项：① 钝针扣眼穿刺前，一定要彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血；② 可用5％碘伏湿敷10分钟，待结痂充分湿润变软后去痂；③ 湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑人血管；④ 要改变以往快速进针的习惯，同时要注意，钝针穿刺的明显不同：没有进血管时的突破感；⑤ 在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针；⑥ 如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再次用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼。钝针扣眼穿刺虽然比普通的针贵，但从长远来看可有效地保护血管，降低穿刺技术难度，减轻患者痛苦。参考文献[1]Parantainen A, Verbeek J H. Blunt versus sharp suture needles for preventing percutaneous exposure incidents in surgical staff[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2012, 129(11):CD009170.[2]邸红军, 施月仙, 臧红新,等. 医务人员针刺伤预防策略的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志, 2017, 52(1):93-98.[3]吴春燕, 蒋欣欣, 王文娟,等. 扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(11):1033-1035.[4] 余兆兰, 温向琼, 孙雪红. 血液透析患者内瘘的自我护理[J]. 重庆医学, 2009,38(1):106-107.
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