如果对奥密克戎选择“躺平”，中国的“代价”有多大？

截至3月15日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例13780例（其中重症病例11例），累计治愈出院病例104040例，累计死亡病例4636例，累计报告确诊病例122456例，现有疑似病例6例。累计追踪到密切接触者1883384人，尚在医学观察的密切接触者214982人。自2月份以来，境内疫情每日新增数连创新高，接连突破100、1000、3000，3月14日，23省同一天报告了5081例新冠感染者。无论是报告省份数还是单日新增数，均创出了武汉疫情结束以来的新高。大家知道，为了给湖北省的病例报告开通绿色通道，当时国家卫健委临时改变了诊断标准，允许湖北省报告临床确诊病例（即不必核酸阳性，仅凭临床症状即可诊断），2020年2月12日湖北省报告了13332例，全国新增数达到了15152例。显然从下图中可知，如果剔除2020年2月12日这一天，那3月14日的新增数已突破了武汉疫情期间的最高峰。注：在2020年2月12日之前，境内单日新增数报告最多的是2月4日，报告了新增确诊病例3887例（湖北省3156例），新增重症病例431例（湖北省377例），新增死亡病例65例（湖北省65例），新增治愈出院病例262例（湖北省125例），新增疑似病例3971例（湖北省1957例）。从疫情涉及范围、报告感染者数来看，境内目前疫情并没有因为季节更替而好转，反而比刚过去的冬天严重得多。当然现在境内的病例症状都比较轻，病亡者已有一年多没有报告了。但别忘记了还有我们的特别行政区–香港。  香港人口只有700万，远少于1400万的武汉，但香港第五波疫情的单日新增数最多达60775例。根据香港卫生防护中心公布数据，香港疫情至3月13日累计新冠病死人数已达3993例，已超过2020年武汉市公布的累计3869例死亡人数。香港公布的数据显示，仅2021年12月31日至2022年3月13日，累计报告新冠感染者694246例，累计死亡人数3780例，感染病死率达到0.54%。无疑，现在的中国香港正经历着巨痛，这当然不是转瞬即逝的倒春寒可比！病毒不断变异，新的流行株不断出现，比如奥密克戎近期的快速流行。就防控而言，冷链食品、进口邮件等物传层出不穷，传播隐匿，溯源难，症状轻，无症状比例高，发现难，远非武汉疫情期间可比。这对于坚持“动态清零”策略的中国来说，遇到了不少挑战！有网友问，既然奥密克戎引起的症状大多较轻，那么是不是可以选择“躺平”？张文宏不同意“躺平”，如果让疫情蔓延，可能会付出比较大的死亡代价。张文宏认为，目前抗疫的总体策略是“积小胜成大胜”，虽然有少数人可能会在居家，但是大部分人还是维持着正常的工作。虽然有一些单位，近期会因为种种原因被封闭，但是封闭的方式方法，对于未来来讲，是需要去突破的。抗疫既做到社会面的“清零”，也能最大程度的，让城市或者是所居住的环境受影响小一点，停摆的幅度小一点，管控的人群少一点，这样就是取得了进步。我们摆摆数据吧，看看「躺平」的代价。最开始，完全躺平的欧洲国家很多，美国现在半躺不躺，基本也算躺平吧。我们拿美国、英国、法国、爱尔兰、瑞典这几个国家作为例子进行分析，结合香港当前的疫情现状，预测内地如果放开疫情防控，我们会有怎样的「代价」。欧美国家凭什么「躺平」？欧美国家看似被疫情吊打，迫于经济压力和拉胯的防疫能力，只能被迫躺平。但实际上，他们并不是一点准备没有。欧美国家躺平具备两个前提条件：1. 已有大量人群感染过新冠，存在一定免疫力2. 人群大量接种疫苗，特别是第三针加强针我们知道，奥密克戎（Omicron）毒株对疫苗存在很强的逃逸，根据香港大学的计算，单独一针疫苗对奥密克戎基本没有免疫力，接种三针疫苗才能获得比较持久的免疫力。 按照这个标准，只要接受过加强针（即第三针）就算有免疫力，我们和欧美「躺平」国家差距有多少： 按照每百人中接收了加强针的人数计算，除了我们和美国，其他国家基本在50%以上，中国内地加强针（第三针）接种率：38.41%。放宽来说，这些国家有一半以上的人具备了对奥密克戎一定的免疫力，而我们只有不到40%。那既然他们疫苗接种率这么高，又完全放开了，结局就一定好吗？我们以“超额死亡率”作为指标，即减去过去几年人口自然的死亡，新冠所带来的「额外增加的死亡率」。 我们看到这个图的右侧，奥密克戎在2021年底开始全球大流行，全世界在这一段时间的死亡病例又有明显上升，在这些「躺平」国家中，即使英国的超额死亡率似乎在下降，这个数字仍在10%以上的水平。也就是说，会有比往年死亡总人数多出10%的死亡率，是源于新冠感染导致的。躺平以后，中国的「代价」有多大？上面这些数据还不够直观，那么有没有办法直观的说，我们如果也躺平，中国的情况怎么样？要弄清楚这个问题，关键弄清楚两个数字：在中国目前的疫苗接种情况下，奥密克戎导致的感染率和病死率是多少？这个数据我们有可以参照的吗？有，就是现在的香港。首先，香港的疫苗加强针（第三针）接种的情况和内地差不多，都在30%左右。 在这个基础上，香港政府得到的第5波疫情数据如下： 在香港尚且有防疫措施的情况下，死亡病例：3780，总确诊病例：611004，病死率：0.62%。（实际内地病死率会更高，因为人均医疗资源远远赶不上香港，疫情造成医疗挤兑还会进一步降低医疗效率）那么感染率怎么样？按照香港总人口747万人，Omicron进入香港三个月感染61万人，假设现在香港疫情停止传播，感染率也达到了8.2%。而我们知道最终香港肯定不止61万人，假设香港的感染率保守估计在10%左右。我们把10%作为内地放开防疫以后的感染率「低限」那么感染率最高能到多少呢？截至目前英国完全放开，总的确诊病例：1959万人，英国总人口：6720万人，感染率：29%。 也就是说，内地和香港处于差不多的疫苗接种情况下，参照英国完全放开之后，内地的Omicron感染率在10%-30%之间，再纳入香港目前的0.6%病死率计算。预测结果如果放任Omicron在全国流行，按照第七次全国人口普查数据（14.1亿），按照10%感染率：全国新冠确诊病例数将达到：1亿4千万人。全国新冠死亡病例数将达到：84.6万人。按照30%感染率：全国新冠确诊病例数将达到：4亿6百万人。全国新冠死亡病例数将达到：251.72万人。这还是在中国的医疗体系不被疫情击穿，所有人都得到了参照香港现在医疗救治的前提下。对于上面这个数字，我一开始也很惊讶——即使按照香港目前的感染率数据，如果国内躺平，也会有将近1亿人发生感染，将近85万人死亡。即使最理想的情况，按照目前全球计算得到的0.29%的病死率，国内死亡人数也将超过40万人。我无法想象这个数字真实发生的时候会是如何的场景，或许在远没有达到这个数字的时候，我们的医疗系统就被击穿了。生活在国内的我们，无法想象在疫情肆虐的国家地区的生活，无法去理解这个「大流感」所带来的对社会的摧残。我们习惯了国内疫情总是维持在两位数、三位数左右的情况，所以近期突然爆发出一两千例的时候，我们都惊讶于疫情是不是卷土重来了？社会中弥漫着不安和焦虑。因而，我们更难想象这个数字在翻了六个数量级以后，我们的社会将付出怎样的代价。我只是一个普通的医生，我能拿到这些数据做出这些计算，那么我们国家的流行病专家、公卫专家一定早就得出过更加详细的预测结果。所以国内的防控一紧再紧，政府不惜一切代价，甚至以民众不理解的方式去抵抗疫情爆发，其实原因很简单，因为他们看到过这样的预测数字，他们知道我们国家承担不起这样的「代价」。有人说，病毒也遵循生物规律，杀死宿主，最终也会自我消亡，所以新冠的最终结局肯定是人类和病毒共存。这句话没错。人类历史上，说得上完全消灭的病毒只有天花，以新冠目前的传播情况拉看，和人类长期共存是比较确定的事实。但这并不意味着我们现在就应该躺平。之所以这样严格的防控，目的就是为了争取更多接种疫苗的时间、开发更多治疗新冠的药物，把感染率降下来，把重症率、病死率降下来。等到「代价」到了我们可以承受的时候，我们再选择「共存」。欧美国家被迫躺平，是因为拉胯的防疫能力和无法承受的经济代价，但作为在主要国家中，唯一个经济没有负增长、甚至还达到了8.1%的国家，我们没有理由把好不容易建立起来的防疫屏障自己先拆下来。这两年，一直有人在问，为什么国内外防疫措施能相差如此之大？写到这，我突然想起来那句很有名的话：“中国人总是被他们之中最勇敢的人保护得很好。”感谢所有在一线辛勤工作的防疫人员。来源：公卫医师界
（责任编辑：dawenwu）