卫健委最新文件，18种抗菌药基层不能用了

2021年，为深入贯彻国家文件精神，多地开展了抗菌药物临床应用分级管理目录修订工作。继山西、山东、甘肃、上海、天津，近日湖南也发布了《湖南省抗菌药物临床应用分级管理目录（2021年版）》。湖南省的这份抗菌药分级管理更为灵活，如一些抗菌药虽为特殊使用级，但也可在基层医疗机构使用；一些抗菌药虽为非限制使用级，但只能在三级医院使用。这种分类较为少见，该管理办法既可以进一步杜绝基层滥用非限制级抗菌药，还可以在不违反规定的情况下，针对基层实际让基层医生开具一些特殊使用级抗菌药。对比《湖南省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》，新版抗菌药分级管理有如下变化。变化一：18种抗菌药基层不能用了旧版目录中，羧苄西林、氯唑西林、头孢羟氨苄、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、琥乙红霉素、吉他霉素、林可霉素、链霉素、新霉素、小诺霉素、卡那霉素、氧氟沙星、吡哌酸、奥硝唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、克霉唑18种非限制使用级抗菌药，基层医疗机构禁用。变化二：17种非限制级抗菌药升级，但基层可使用多西环素、土霉素、阿莫西林/克拉维酸钾注射剂、头孢呋辛（酯）注射剂、头孢曲松、头孢噻肟、罗红霉素、克林霉素、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑、磷霉素、氟康唑注射剂、伊曲康唑口服17种非限制级抗菌药在基层医疗机构升级管理，但可使用。变化三：3种限制级抗菌药基层可使用旧版中，氨苄西林/舒巴坦钠、头孢他啶、阿奇霉素（注射）这3种限制级抗菌药在基层也可使用。赛柏蓝-基层医师公社分析，今后湖南省基层医疗机构使用抗菌药极大可能是按医师和药师的级别划分：① 对具有初级专业技术职务任职资格的医师和在乡（镇）、村医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权；② 对具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；③ 对具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权（无住院患者的医疗机构最高只能授予限制使用级抗菌药物处方权）；药师可授予抗菌药物调剂资格。根据国家卫健委发布的《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状（2019年版）》看，近年来我国抗菌药物临床使用率的确呈下降趋势。2011年-2018年，全国住院患者平均抗菌药物使用率从59.4%下降到36.4%；门诊患者抗菌药物使用率从17.2%下降到8.9%。加之，今年各地深入贯彻国家进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作，以及陆续修改抗菌药分级管理目录，相信未来抗菌药使用情况会得到更大的改善，同时这对基层医生来说也是不小的考验，靠抗菌药为生的时代渐行渐远。附：基层医疗机构可使用抗菌药清单分 类非限制使用级限制使用级特殊使用级四环素类四环素多西环素土霉素广谱青霉素阿莫西林氨苄西林哌拉西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素青霉素V苄星青霉素普鲁卡因青霉素对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸钾口服氨苄西林/舒巴坦钠阿莫西林/克拉维酸钾注射剂第一代头孢菌素类头孢氨苄头孢唑林头孢拉定口服/注射第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）口服头孢克洛头孢呋辛注射第三代头孢菌素类头孢曲松头孢他啶头孢噻肟磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁唑磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶大环内酯类红霉素阿奇霉素口服乙酰螺旋霉素克拉霉素阿奇霉素注射罗红霉素林可酰胺类克林霉素口服/注射氨基糖苷类庆大霉素口服/注射阿米卡星喹诺酮类诺氟沙星左氧氟沙星口服环丙沙星注射左氧氟沙星注射咪唑衍生物甲硝唑口服甲硝唑注射替硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮其他抗菌药物磷霉素抗真菌药制霉菌素氟康唑口服氟康唑注射伊曲康唑口服
（责任编辑：dawenwu）