2016年 IDSA念珠菌病管理的临床实践指南（节选）

2016年 IDSA念珠菌病管理的临床实践指南（节选）念珠菌病的诊断血液或其他无菌体液的培养，长期以来被认为是侵袭性念珠菌病诊断的金标准。非培养诊断方法，如抗原、抗体或 β-D葡聚糖检测和PCR方法也逐渐做为培养的辅助诊断方法开始临床应用。如果使用和解释得当，这些方法可以鉴别更多的侵袭性念珠菌病患者，并且更好的指导抗真菌治疗。1. 抗原、抗体检测目前被研究最多的是甘露聚糖抗原和甘露聚糖抗体联合检测。甘露聚糖抗原抗体联合检测目前在欧洲被批准使用，但是在美国还未批准（伯乐的念珠菌抗原和抗体）。在对14项研究的荟萃分析中，甘露聚糖抗原和甘露聚糖抗体诊断侵袭性念珠菌病的敏感性和特异性分别为58%/93%和59%/83%，联合检测为83%和86%，在白色念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌感染时诊断效果最佳。2. β-D葡聚糖检测一种血清 β-D葡聚糖检测方法（Fungitell），做为培养的辅助诊断方法，用于诊断侵袭性真菌病，已获得美国食品药品监督管理局批准。真阳性结果不代表特异性侵袭性念珠菌感染，但是提示有侵袭性真菌感染的可能性。在那些有侵袭性霉菌感染的高危患者中，比如造血干细胞移植患者，β-D葡聚糖检测方法与非广谱检测相比有理论上的优势。β-D葡聚糖检测方法可在血培养阳性结果前数天诊断出侵袭性念珠菌病，缩短启动抗真菌治疗的时间。预防性或经验性抗真菌治疗对检测效果会有影响。另一方面，抗真菌药物的使用可能会降低诊断的敏感性，但是下降的β-D葡聚糖水平也可能于抗真菌治疗有关。在β-D甘露聚糖的荟萃分析中，诊断侵袭性念珠菌病的敏感性和特异性分别为75%-80%和80%。2016 IDSA临床实践指南：念珠菌病的管理.pdf