慢性肺曲霉病诊断和管理的理论基础和临床指南（节选）

慢性肺曲霉病诊断和管理的理论基础和临床指南（节选）1. 诊断标准如果观察到真菌球，只需要再有一个曲霉IgG抗体或者沉淀素试验阳性即可确认为曲霉感染，在大于90%的患者都是如此。在有一个或多个空洞符合CPA表现的患者，如果能排除其他诊断，那么下面的任何一个都可以用来做为确诊依据：曲霉IgG抗体或沉淀素试验阳性，呼吸道液体中曲霉抗原或DNA强阳性，穿刺或活检在显微镜下可看到真菌菌丝或者胸腔内发现曲霉菌。亚急性侵袭性曲霉病（SAIA）的诊断应参考在免疫力低下（或高度虚弱）患者中建立的侵袭性曲霉病（IA）标准，但是其病程与IA相比较慢（1-3个月）。对于SAIA患者抗原和抗体都可以呈阳性反应。2. 半乳甘露聚糖抗原检测诊断CPA一项研究中，肺泡灌洗液GM试验诊断CPA敏感性和特异性分别为77.2%和77.0%（阈值为0.4），血清GM分别为66.7%和63.5%（阈值为0.7）。在另一项研究中，肺泡灌洗液GM抗原检测试验，在阈值为＞0.5时，敏感性和特异性分别为85.7%和76.3%。最近一项研究显示血清GM试验敏感性仅为23%。因此肺泡灌洗液（推荐强度B，证据级别II）GM应该用于诊断CPA，而非血清（推荐强度C，证据级别III）。3. 抗体诊断CPA曲霉肿患者中抗体水平通常比较高，但是抗体水平与疾病的程度或严重程度没有关系。治疗成功的患者，抗体水平会缓慢下降，但是很难转为阴性，除非持续治疗很多年。抗体水平突然显著升高往往意味着治疗失败或者复发，但是在改变治疗方案之前应重复检测，以防实验室检测错误。2015 ESCMID／ERS CPA指南.pdf