武汉检验专家一线抗疫经验分享（附直播视频）

2月5日，华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科副主任技师彭静博士主讲的《新型冠状病毒流行地区临床实验室常见问题解答》直播课受到了全国各地检验人的高度评价。由于种种原因可能很多人没能看到直播，检验君已经将回看视频上传，并根据视频精简整理了文字版方便大家查阅。不清楚的地方以原视频内容为准。01新冠病毒的传播途径新冠病毒是按甲类传染病管理的乙类传染病。目前在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物等呼吸道标本以及血液、粪便等其他样本均可以检测到新冠病毒核酸。新冠病毒的主要传播途径是经呼吸道飞沫和接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。有病毒的存在就是有潜在传播性，只是浓度高低不同传播力不同。明确主要的传播途径以后才能有针对性的采取控制措施。02实验室生物安全和个人防护要点从我们现在的工作来说，我们觉得以下几个方面是比较重要的。1、确定低、中、高危的人群科室内不同人群的防范措施是不一样的。例如检验科内可能有高危行为的高危人群包括，窗口采血、检验报告发出以及直接接触呼吸道病原体标本的人员。还有一类大家可能会忽略的就是就是工人师傅。2、培训以保洁师傅为例，这部分人生物安全意识不足，所以需要强调针对不同的人群进行培训。3、简便的流程、标识这次新冠病毒突发疫情实际上考验了检验科真实能力。同济医院检验科从1月24号左右开始，开始逐渐开始大规模的增加核酸检测量。在这个过程当中，我们最大的体会是要保质保量的完成这些任务，必须要有简便的流程。简便的流程再结合标识让大家执行起来更方便。4、后勤保障对于低中高危的人群的保护是建立在口罩、护目镜、防护服等后勤保障的支持上的。新型冠状病毒实验室生物安全防护级别为二级，个人防护则为三级。二级实验室生物安全防护级别要求必须具备生物安全柜，压力蒸汽灭菌，污染的废水需消毒处理。个人防护方面，最基本也是最紧要的是医用防护口罩（N95）以及单双层手套。另外目前试行的安全防护指南里都没有提到防护鞋套，因为接触传播的原因，我们觉得这个非常重要。个人防护还包括护目镜、面屏、一次性医用防护服、防护帽加手卫生。值得注意的是个人三级防护针对的是高危人群，不包含低危人群。什么是低危人群？例如在检验科相对而言，检测血液标本风险性没有检测呼吸道病原体的风险高。03实验室的布局的重要性对基层的实验室来说，实验室的布局非常关键！其中最重要的一点是必须建有一个缓冲间。从入流路线来看，从公共清洁区到更衣室到缓冲区到污染区。退出的路线则是从污染区到缓冲间到淋浴间到更衣室再到公共清洁区。实际操作过程中，以本科室为例，每天900的检测量，十几位同事在里面三班倒作业，其实压力非常大。每个环节都做到完美很难，所以缓冲区的存在十分重要。04口罩等医用防护用品的正确使用口罩是最重要的防护工具，但目前口罩严重不足这里教一下大家一个小妙招，利用卫生护垫里面的芯片充当口罩的中间层。关于口罩，我们有几个概念必须要明确。大家看一下我们同济医院的医用防护用品清单，我再做一些说明，比如说口罩包括一次性的医用口罩，那么医用外科口罩、医用防护口罩和N95口罩。并不是所有N95都适合高危人群使用。N95条款里面，很详细的，比如说厂家、型号、看病，有一个要求，均需不带呼气阀，那么这个很关键，如果说大家可以看到在我们所罗列的这些类型的N95口罩，那么它在用于高危人群的时候，必须在这些口罩外加外科口罩，两层才会起到防护作用。医用防护口罩，红色显示的这些款，才适合高风险科室工作人员，还有医用防护服等等。所以说我们在接到不同物资的时候，一定要对这些产品的质量和用途必须有清楚的认识。最重要的防护手段，如果说没做好的话，那么我们很有可能就会被感染。05发热门诊、呼吸道标本以外标本的处理主要包括血液、尿液、大便。现有证据已经表明在粪便、血液标本里能检测到新冠病毒核酸。那么标本处理产生的气溶胶是否能够感染人？关键在于浓度。以SARS的经验来说，是可以通过粪便传播的。所以对这些标本类型，虽然风险级别没有呼吸道病原，呼吸道标本高，依然要引起高度重视。但是设立独立的检测空间，很多实验室达不到。这些标本该如何处理？有条件的，开盖应该在生物安全柜里面。如果做不到，那么下面这几条就非常重要：1、离心后静置，避免血液标本(注：目前未明确是否有完整的病毒)离心后产生的气溶胶。2、标准预防，即把所有的标本都当成潜在的感染源3、一定佩戴医用外科口罩或者医用防护口罩。4、保证环境的生物安全。现在很多大空间的生化实验室是没有开窗系统的，里面的环境一旦污染，造成的危害将非常大。5、对疑似病人标本给予更高的重视。比如发热门诊的标本。样本由医护人员采集后放入两层一次性的密封袋密封，置于标本转运箱后与标本运送人员交接，专人运送。转运过程中运送者必须配戴帽子，一次性外科口罩、手套、隔离衣。对这些疑似病人的样本采用双层塑料密封，对操作实验过程中的废液和枪头，用0.5%~1%的有效氯的消毒剂进行消毒，再将这些物品进行统一的蒸汽灭菌处理。检验科如何安排呼吸道标本新冠病毒以外检测项目？质量和速度需要兼顾。核心原则一是方便，二是安全。方便在于方便临床采样和方便检验科检测。如果不同的检测项目采用不同的鼻咽拭子肯定会增加临床采集样本的困难。本科室目前的模式是对新冠病毒核酸检测采用单独申请，单独采样的方式。对于其他呼吸道病原体核酸检测项目，可以是单独的或者组合申请的。但是所有呼吸道标本都当成潜在的感染源。除新冠病毒核酸检测，其他检验项目防护级别是？只要是呼吸道病原体标本防护级别都应该是最高的。检验科需要建立一套完善的有关新冠病毒检测的管理机制。我们的真实体会是不怕样本多，就怕环节不顺。后勤保障，项目申请、检测时限，报告时间、报告方式，对内对外联系以及分析前、中、后各个环节都影响检测速度和检测质量。从疫情初期到现在，我们深深的体会到，一个完善的管理流程的重要性。举个例子，咽拭子的选择。通过临床实践，我们觉得带有保存液的咽拭子适合我们医院。使用有保存液的咽拭子，标本直接灭活以后，可以直接加样，进行核酸提取。而没有带保存液咽拭子还必须开盖（增加污染的机会），再加生理盐水，耗时非常长，一批96份标本，如果使用不带保存液的咽拭子会多花上20~30分钟。如果现在上级要求同济医院每天必须检测900个标本，而实际只能检测700个标本的时候，就需要我们每一个环节去优化，追求高效简便。生物安全柜的使用在整个生物安全环节当中，很重要一个设备就是生物安全柜。新冠检测Ⅱ类生物安全柜这是必须的，它既可以保护环境保护人，同时也可以保护标本。因为核酸检测的过程中，最怕的就是污染，特别是现在检测量非常大的情况。生物安全柜的使用需要先做检定。生物安全柜的使用有以下一些注意事项：1、风机运行后至少5分钟以后才能检测。2、柜内尽量少放物品，以免影响气流循环。日常工作中经常会遇到很多人把仪器物品摆放在操作台前面风口的地方，这就影响了气流流动。3、避免干扰。不良行为包括手背频繁出入，操作者身后人员频繁走动，阻挡空气栅格等等。4、操作应该是在中后部进行。关机应该至少在风机运行5分钟以后，所有的实验结束以后必须消毒。目前同济医院检验科超负荷运行，我们更强调生物安全柜的使用，我们要求每做一批标本都对生物安全柜进行一遍消毒流程。流程具体包含7个方面：1、长时间通风。2、紫外线。3、75%酒精。4、及时处理废液缸。5、提取仪消毒（核酸去除剂）。6、三阴一阳。7、拇指、食指和中指和手套贴合。新冠病毒的灭活怎样用最简便的方法去灭活？有如下一些方式：1、紫外线2、56摄氏度、30分钟加热3、75%酒精4、含氯消毒剂，如84消毒液，氯己定（洗必泰）除外。通过实验验证发现，干浴、56摄氏度，60min（文献报道56℃ 30 min灭活新冠病毒）不影响RNA的检测。检测试剂质量不同如何报告结果（见视频详解）RNA检测的价值（见视频详解）实验室问题以外需要注意的问题1、空调系统。当年的SARS事件空调系统导致的感染是非常严重的。2、管道系统。典型的案例也是香港淘大花园E座。这个众多感染者案例可能因为作为传染源的病人有腹泻症状，病毒通过大便排入下水道系统，污水管连接房间内的马桶、洗手盆、浴缸和浴室的地台排水口，通过接触和气溶胶的形式造成大量人员感染。现在部分新型冠状病毒感染者也有腹泻的症状，因此我们不能排除其通过大便排毒，进而污染地面造成传播的可能。另一个需要强调的是鞋套，因为带菌者可以通过吐痰而污染地面。3、接触传播。除了接触标本以外，日常生活当中常见的就是电梯里面电梯的按钮，而且电梯是一个相对密闭的空间。我觉得以下几个方面能够做到的话，我们的生物安全基本上是有保障的：1、口罩，那么一定是要正确的选择口罩，佩戴口罩。2、手卫生。随手可及的地方都要有首销或者75%的酒精，或者什么的。3、通风。4、呼吸道标本灭活 点赞 (0)